Elinikäiset stressitekijät, rasismi mukaan luettuna, lisäävät verenpainetaudin riskiä mustien amerikkalaisten keskuudessa. Kuvan luotto: Getty Images / morefit.eu Creative
Rasismin ja korkean verenpaineen välisestä yhteydestä on yhä enemmän todisteita. Terveydentila vaikuttaa kaiken rodun ihmisiin, mutta mustamerikkalaiset kokevat huomattavasti todennäköisemmin korkean verenpaineen. Itse asiassa heillä on lähes 50 prosenttia todennäköisemmin korkea verenpaine kuin valkoisilla ikäisillään, kansallisen terveystilastokeskuksen mukaan.
Syyt miksi ovat monimutkaisia ja monitahoisia, kertoo tohtori Quinn Capers, tiedekunnan monimuotoisuuden apulaisdekaani ja monimuotoisuuden ja osallisuuden varapuheenjohtaja UT Southwesternin sisätautien osastolla.
Heidän joukossaan on enemmän köyhyyttä, vähemmän terveellisiä ruokavalioita ja ympäristöjä sekä suurempia liikalihavuutta mustien ihmisten keskuudessa, jotka ovat 10 prosenttia todennäköisemmin ylipainoisia kuin valkoiset ja 30 prosenttia todennäköisemmin liikalihavia, Yhdysvaltain terveysministeriön mukaan. Henkilöstöpalvelut (HHS). Ja rasismi on monien näiden tekijöiden ydin.
Mutta ennen kuin tarkastelemme tarkemmin rasismin ja korkean verenpaineen välistä yhteyttä, selvennetään, mikä verenpaine todellisuudessa on: mittaa valtimoidesi painetta veren kiertäessä.
Terve verenpaine on alle 120/80 mm Hg (tai millimetrejä elohopeaa); korkea verenpaine (tai hypertensio) diagnosoidaan, kun systolinen paine (ylin numero, joka mittaa painetta, kun sydämesi lyö) on 130 tai yli tai diastolinen paine (alin luku, joka mittaa painetta, kun sydämesi on lyöntien välillä) on vähintään 80, American Heart Associationin (AHA) mukaan.
Hoitamattomana korkea verenpaine lisää ihmisen sydänkohtauksen, aivohalvauksen ja muiden vakavien ja mahdollisesti kuolemaan johtavien terveysolosuhteiden riskiä AHA: n mukaan.
Kuinka syrjintä voi lisätä korkean verenpaineen riskiä
”Stressi, joka johtuu rakenteellisen rasismin todellisesta ja koetusta syrjinnästä jokapäiväisessä elämässä”, voi olla mustien ihmisten korkean verenpaineen taustalla oleva tekijä, tohtori Capers sanoo, että aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että korkea stressi lisää sydänsairauksien riskiä . Nature Reviews Cardiology -tutkimuksessa joulukuussa 2017 julkaistussa katsauksessa havaittiin tällainen yhteys stressiin yleensä.
Viime aikoina heinäkuussa 2020 tehdyssä Hypertensio -tutkimuksessa tarkasteltiin käsityksiä mustan amerikkalaisen erilaisesta syrjinnästä ja todettiin, että elinikäinen syrjintä voi lisätä heidän korkean verenpaineen riskiään.
Tutkijat tutkivat tietoja jokapäiväisestä syrjinnästä, elinikäisestä syrjinnästä ja syrjinnästä aiheutuvasta stressistä 1845 Mississippin mustaa aikuista vuosina 2000–2013, joilla ei ollut korkea verenpaine tutkimuksen alkuvuosina.
He havaitsivat, että osallistujilla, jotka ilmoittivat korkeasta tai keskimääräisestä elinikäisestä syrjinnästä, oli kohonnut verenpaineen riski 34 ja 49 prosentilla verrattuna niihin, jotka ilmoittivat matalasta tasosta sen jälkeen, kun he olivat ottaneet huomioon muita riskitekijöitä, kuten ikä, sukupuoli, sosioekonominen tila, keho massaindeksi, ruokavalio ja liikunta.
Päivittäiseen syrjintään ei liittynyt lisääntynyttä korkean verenpaineen riskiä sen jälkeen, kun se on sopeutunut muihin riskitekijöihin. ”Päivittäinen syrjintäasteikko kerää pieniä päivittäisiä syrjintätapahtumia, jotka saattavat todennäköisemmin vaikuttaa lyhytaikaisiin verenpaineen muutoksiin”, tutkimuksen kirjoittajat kirjoittivat.
Toisin sanoen yksittäinen syrjintätapaus voi nostaa verenpainettasi hetkeksi, mutta ei välttämättä pitää sitä koholla. Kirjoittajat ehdottavat, että verenpaineen seuranta kotona saattaa olla tarpeen tällaisten vaihteluiden korjaamiseksi.
Sitä vastoin elinikäinen syrjintä voi heijastaa paremmin kumulatiivisen altistumisen vaikutuksia vuosien varrella, ja siksi se voidaan havaita todennäköisemmin korkeamman verenpaineen mittauksissa useiden lääkärikäyntien aikana.
Tulokset osoittavat kumulatiivisen altistumisen stressitekijöille koko eliniän ajan ja fysiologiset stressireaktiot, jotka vaikuttavat huonoon terveyteen, tutkimuksen johtava kirjoittaja Allana T. Forde, PhD, MPH, sanoi lausunnossaan.
”Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka ymmärtävät afrikkalaisten amerikkalaisten terveyteen vaikuttavien ainutlaatuisten stressitekijöiden, kuten syrjinnän, merkityksen, ovat paremmin varustettuja tarjoamaan optimaalista potilashoitoa tälle väestölle”, Forde sanoi.
Tohtori Capers sanoo, että havainnot ovat tärkeitä, kun niitä tarkastellaan stressin linssin läpi. ”Rasismin kohteeksi joutuminen on psykologista stressiä. Stressi aiheuttaa hormonien, kuten kortisolin, adrenaliinin ja muiden, vapautumisen, mikä johtaa valtimoiden puristumiseen ja sydämen nopeutumiseen. Nämä prosessit aiheuttavat ohimenevän verenpaineen nousun.” Mutta ”altistumisen tälle psykologiselle stressitekijälle suurimman osan päivästä päivään, krooninen verenpainetauti voi kehittyä”, hän sanoo.
Hän lisää kuitenkin: ”En tiedä, onko meillä riittävästi tietoa sanomaan, että ne ovat riippumattomia riskitekijöitä, mutta voivat olla. Tunnen itsevarmemmaksi toteamalla, että rasismi yhdessä muiden riskitekijöiden kanssa voi pahentaa verenpainetaudin riskiä. ”
”Ajatuksena on, että jatkuva stressi aiheuttaa tämän fysiologisella tasolla tapahtuvan kulumisen ja johtaa krooniseen sairauteen.”
On todellakin melkein mahdotonta selvittää ruokavalion, liikalihavuuden, aktiivisuuden, ympäristön ja sosioekonomisen tilanteen syrjinnästä tutkimuksen tuloksissa, niin paljon kuin kirjoittajat yrittivät, kertoo New Orleansissa toimiva kardiologi ja Tulanen yliopiston professori Keith C.Ferdinand, MD.
”Rasismi on rakenteellisempaa, ja mielestäni se selittää tavallaan ympäristön [ja ihmisen] monimutkaisemman vuorovaikutuksen, kun taas [koettu] syrjintä on se, mitä ihminen tuntee ympäristöstä”, hän sanoo. (Tohtori Ferdinand ja Dr. Capers eivät olleet mukana Hypertensio -tutkimuksessa.)
Sään krooniset vaikutukset
Tämä hienovaraisempi vaikutus on otettu huomioon suositussa käsitteessä tutkittaessa rodun terveydellisiä eroja, joita kutsutaan sään.
”Sään merkitys on kuin jatkuva altistuminen ja kuluminen”, kertoo lääketieteellisen eriarvoisuuden tutkija S. Michelle Ogunwole, Baltianoressa Marylandissa sijaitsevan Johns Hopkinsin lääketieteen johtaja. ”Ajatuksena on, että jatkuva stressi aiheuttaa tämän fysiologisella tasolla tapahtuvan kulumisen ja johtaa krooniseen sairauteen.”
Ensimmäisen kerran kansanterveystutkija Arline T.Geronimus tunnisti sen vuonna 1992 artikkelissa Etnisyys ja taudit , weathering ehdottaa, että mustien ihmisten terveys Amerikassa saattaa heikentyä varhaisessa vaiheessa sosiaalisen syrjäytymisen ja sen aiheuttama krooninen stressi köyhyyden vaikutuksista riippumatta, kuten tuoreempi tutkimus osoittaa, mukaan lukien toukokuussa 2006 julkaistu raportti American Journal of Public Health ja kesäkuussa 2020 tehty tutkimus < em> Journal of Ethnic and Racial Health Disparities.
Stressihormonien, kuten kortisolin tai tulehdukseen johtavien immuunivasteiden, säännöllinen vapautuminen voi johtaa krooniseen sairauteen, pahentaa sitä tai jopa lisätä liikalihavuuden riskiä, tohtori Ogunwole sanoo.
Havaitun rasismin aiheuttama krooninen stressi voi myös vaikuttaa siihen, miten sykkeesi reagoi, kertoo lääketieteellinen kardiologi Anuj Shah Irvingtonista New Jerseystä. ”Se vaikuttaa niin sanottuun sykevälivaihteluun, joka liittyy sydämesi kykyyn mennä sisään tai pois lennon tai taistelun vastauksesta.”
Sykevälivaihtelu on biomarkkeri, joka mittaa sydämenlyöntien välistä aikaa. Jos järjestelmäsi on taistelu- tai lentotilassa, sydämenlyöntien aikaero vaihtelee vähän, tohtori Shah selittää. Hyvin huono sykevälivaihtelu voi olla merkki kroonisesta stressistä, hän sanoo, ja ihmisillä, joilla on alhainen sykevälivaihtelu, on todennäköisemmin korkea verenpaine ja huonompi sydän- ja verisuoniterveys yleensä, hän lisää.
Elinikäinen syrjintä, syrjintään liittyvät uhkat ja fyysinen häirintä syrjivällä tavalla liittyivät pienempään sykevälivaihteluun tammikuun 2018 kulttuurisen monimuotoisuuden ja etnisen vähemmistöpsykologian tutkimuksessa, johon osallistui 103 afrikkalaiseksi tunnistettua korkeakouluopiskelijaa. Amerikkalainen.
Terveyden sosiaaliset tekijät
Sosioekonominen haitta on avainasemassa mustien ihmisten saaman terveydenhuollon laadussa, Dr.Shah sanoo. Kaiser Family Foundationin mukaan mustien köyhyysaste on yli kaksinkertainen valkoisiin verrattuna.
”Tulojen epätasa-arvo liittyy vakuutuseroihin, mikä johtaa lääkkeiden epätasa-arvoon” ja siihen, että parhaan lääketieteellisen hoidon saaminen ei ole mahdollista, tohtori Shah sanoo – korkean verenpaineen ja monien muiden terveysongelmien vuoksi.
Mutta ongelma menee syvemmälle kuin mitä yksilöllä on varaa; on monimutkainen joukko sosioekonomisia tekijöitä, jotka vaikuttavat ihmisen hyvinvointiin – mukaan lukien rasismin vaikutukset – jotka tunnetaan terveyden sosiaalisina tekijöinä. Tohtori Ferdinand kuvailee heidän olevan yhteydessä ”ympäristöön, jossa henkilö syntyy, työskentelee, elää ja pelaa”.
HHS selittää: ”Sisäänrakennetut, institutionaaliset mallit – kuten asuinalueiden rotuerottelu – voidaan upottaa niin syvälle, että ne jatkuvat ilman, että kukaan aikoo tehdä syrjintää.”
Nämä mallit johtavat tekijöihin, kuten epävakaaseen asumiseen, köyhyyteen, vaarallisiin asuinalueisiin tai huonompaan koulutukseen, jotka liittyvät korkeamman verenpaineen tasoon tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan.
Ruokavalion vaikutus
Ruokavalio, jossa on paljon suolaa, paistettua ruokaa, rasvaa, leipää ja makeutettuja juomia, on tärkeä verenpainetaudin riskitekijä joillakin mustilla ihmisillä, tohtori Ferdinand sanoo.
Hän viittaa aikaisempiin tutkimuksiin, joissa havaittiin, että tyypillinen eteläisen ruokavalion malli muodosti 52 prosenttia mustan miesten korkean verenpaineen liiallisesta riskistä ja 29 prosenttia mustien naisten ylimääräisestä riskistä verrattuna heidän valkoisiinsa. Tämä tutkimus, joka julkaistiin lokakuussa 2018 JAMA: ssa, analysoi tietoja lähes 7000 aikuiselta yhdeksän vuoden aikana.
”Natriumin saannin vähentäminen alle 2300 milligrammaan päivässä on erittäin tärkeää verenpaineen hallitsemiseksi”, tohtori Ferdinand sanoo, mutta AHA kertoo, että keskimääräinen amerikkalainen aikuinen vie yli 3400 milligrammaa päivässä.
Mustat aikuiset ovat myös todennäköisemmin suolaherkät, mikä tarkoittaa, että runsasuolaisen ruokavalion vaikutukset ovat dramaattisempia korkean verenpaineen riskille AHA: n mukaan. Suolaherkkyys on yhdistetty reniinientsyymin mataliin tasoihin, ja mustilla ihmisillä on todennäköisempää kuin valkoisilla kollegoillaan alhainen reniinitaso helmikuun 2013 katsauksen mukaan Journal of the American Society of Hypertension. < / em>
Jotkut tutkimukset ovat havainneet eroja mustavalkoisten aikuisten välillä biokemiallisessa reitissä, jota kutsutaan reniini-angiotensiini-aldosteroni (RAA) -järjestelmäksi, Dr.Shah sanoo, kuten kesäkuun 2018 Hypertensio -raportti ja syyskuu Vuoden 2014 artikkeli World Journal of Cardiology .
Tietyt verenpainelääkkeet estävät RAA-järjestelmään liittyvän hormonin. Kun näitä lääkkeitä käytetään yksinään, mustat potilaat ovat keskimäärin vähemmän reagoivia kuin valkoiset potilaat, mikä saattaa johtua alhaisemmasta reniinitasosta, toukokuussa 2018 julkaistun farmakoterapian vuosikertomukset .
Vaikka hän suosittelee edelleen natriumin saannin rajoittamista, tri Ferdinand sanoo, että tällaisista havainnoista ei ole yleistä sopimusta. Lisää tutkimusta tarvitaan ruokavalion ja reniinientsyymin vaikutuksista mustamerikkalaisten hypertensioriskiin.
Korkea verenpaine ja COVID-19
CDC: n mukaan mustat ihmiset ovat neljä kertaa todennäköisemmin sairaalassa COVID-19: stä kuin valkoiset.
Toukokuussa 2020 tehdyssä JAMA -tutkimuksessa, jossa tutkittiin 5700 COVID-19 -sairaalahoitoa New Yorkissa, havaittiin, että yleisin perussairaus – vakavamman sairauden riskitekijä – oli hypertensio.
”COVID-19 ja sydän- ja verisuonitaudit ovat hyvin tiukasti sidoksissa toisiinsa, ja afrikkalaiset amerikkalaiset lopulta tekevät köyhemmät”, Dr.Shah sanoo.
On mahdollista, että tämä johtuu ainakin osittain saman RAA-järjestelmän eroista, mutta tarvitaan lisää tutkimusta kreikkalaisten tutkijoiden Journal of Human Hypertension -lehden julkaiseman heinäkuun 2020 mukaan.
Rotujen verenpaineen aukon sulkeminen
Mustien ei pitäisi joutua korjaamaan systeemistä rasismia, joka vaikuttaa epätasa-arvoiseen terveyteen. Kaikki ihmiset, päättäjät ja terveydenhuoltojärjestelmät voivat toimia ongelman ratkaisemiseksi.
Rasismin tunnustaminen on kansanterveysongelma
Terveydenhuoltojärjestelmien ja päättäjien on otettava huomioon sosioekonomiset ja ympäristöerot, tohtori Capers sanoo. ”Käsittele rasismia kansanterveysongelmana, joka se on, ja työskentele rasismin purkamiseksi poliisitoiminnassa, koulujärjestelmissä, pankkijärjestelmissä jne.”
Lisää kliinikoiden ja väritutkijoiden kouluttaminen voi auttaa, tohtori Capers sanoo, samoin kuin rekrytoida enemmän mustia ihmisiä osallistumaan verenpainehoitojen kliinisiin tutkimuksiin. Tämä on ratkaiseva askel taudin toiminnan ymmärtämiseksi paremmin eri populaatioissa. Vapaaehtoiset voivat liittyä kliinisiin tutkimuksiin vierailemalla Yhdysvaltain kansallisen lääketieteellisen kirjaston tietokannassa osoitteessa ClinicalTrials.gov.
Kaikista rotuista kärsivien ihmisten tulisi edelleen puhua rasismia vastaan ja lisätä tietoisuutta epäoikeudenmukaisuuteen liittyvistä kansanterveysongelmista. Harkitse ajan ja / tai rahan lahjoittamista paikallisille organisaatioille, jotka työskentelevät aktiivisesti terveyserojen torjumiseksi, kuten:
- Hoito mustille miehille
- Loveland-säätiö
- Musta naisten terveysvaatimus
- Live-tuoli
- Freedge
- Monipuolistaa dietetiikkaa
- Fit Pro Black Alliance
- Sovi meille
Mustapotilaat voivat puolustaa optimaalista terveydenhoitoa:
- Etsitään palveluntarjoajia, joiden kanssa tunnet olosi mukavaksi
- Valmistellaan kysymyksiä etukäteen ja kysytään paljon tapaamisen aikana
- Puhuminen, jos sinusta tuntuu, että saat alihoitoa
Ota yhteisön jäsenet mukaan koulutukseen ja tiedotukseen
Erityisesti perusterveydenhuoltojärjestelmiä ei ole perustettu kroonisten sairauksien, kuten korkean verenpaineen, terveyserojen korjaamiseksi, tohtori Ogunwole sanoo. Tämä pitää paikkansa, vaikka lääkäreillä olisi todellinen halu olla tehokkaampia väripotilaidensa hoidossa.
”Siksi luotamme myös yhteisön terveydenhuollon työntekijöihin, ihmisiin, jotka ovat yhteisöistä, joista potilaamme ovat, jotka saattavat puhua heidän kieltään, jotka voivat rohkaista heitä ja viettää enemmän aikaa heidän kanssaan kuin joskus jopa lääkärit tekevät”, hän sanoo.
Parturit ovat olleet erityisen tehokkaita tällä tavalla. Esimerkiksi huhtikuussa 2018 julkaistussa The New England Journal of Medicine -tutkimuksessa tutkittiin sellaisen toimenpiteen vaikutuksia, jossa parturit kouluttivat mustia miespuolisia asiakkaita, joilla oli korkea verenpaine, ja rohkaisi heitä sitten tapaamaan apteekkareita parturit. Verrattuna ryhmään miehiä, joita kannustettiin sen sijaan muuttamaan elämäntapamuutoksia ja käymään lääkärien luona, miehet, jotka tapasivat farmaseutteja parturissaan, näkivät verenpainettaan suurempana laskuna kuuden kuukauden tutkimusjakson aikana.
Tutkijat arvelivat, että mustien parturien ja heidän asiakkaidensa välinen luotettu suhde yhdistettynä parturihoitajien keskinäiseen tukeen on voinut ottaa huomioon toimenpiteen onnistumisen. Mustat miehet ovat vuorovaikutuksessa terveydenhuollon tarjoajien kanssa harvemmin kuin mustat naiset, tutkijat totesivat, joten heidän tarttumisensa kliinisen ympäristön ulkopuolelle varmistaa, että enemmän hoidetaan korkeasta verenpaineesta.
Yhteisön johtajat voivat kehittää suhteita luotettuihin paikallisiin terveydenhuollon tarjoajiin, jotka voivat auttaa saamaan verenpainekoulutuksen ja resurssit vähemmän lääketieteelliseen ympäristöön. Ja myös yksilöt voivat tehdä eron: Keskustelu ystävien ja perheenjäsenten kanssa korkean verenpaineen vaaroista – ja siitä, että sitä voidaan hallita – voi kannustaa heitä ottamaan sen vakavasti ja lopulta saamaan apua sairauteen.
Tee elämäntapavalintoja pienentääksesi riskiäsi
Tohtori Capersin neuvo mustille, jotka haluavat pienentää omaa verenpaineriskiään tai hallita korkeaa verenpainetta, on hallita mitä voit.
”Syö terveellisesti – enemmän hedelmiä ja vihanneksia, vähemmän paistettuja ruokia ja kaloreita, runsaasti suolaa sisältäviä elintarvikkeita. Yritä säilyttää terveellinen painosi; harjoittele 30 minuuttia päivässä vähintään vilkkaalla kävelyllä; opi rentoutumistekniikoita; vaalitse rakastavia suhteita perheesi ja ystäväsi; nojaa uskoon. Kaikki nämä asiat voivat auttaa vähentämään kohonnutta verenpainetta tai stressiä. ”