Sukupuolta vahvistavat palvelut ovat kehittyneet melkoisesti viimeisten 50 vuoden aikana, mutta meillä on vielä pitkä matka kuljettavana.Kuvan luotto: morefit.eu Creative
”Genderqueeristä” ”sukupuolta vahvistavaan hoitoon” LGBTQ+ -yhteisön uusin terminologia tekee paljon enemmän kuin leimaa vanhalle idealle uuden nimityksen. Sanat, joita käytämme nyt potilaiden ja heidän terveydenhuoltotarpeidensa tunnistamisessa, osoittavat, että hoidontarjoajien tavoitteet ovat entistä tiiviimmin linjassa transsukupuolisten ja sukupuoleen poikkeavien ihmisten tarpeiden kanssa.
Päivän video
Paras osa? Sukupuolta vahvistava hoito ei auta vain pientä osaa väestöstä; se parantaa terveydenhuoltoa kaikille.
Mainos
Mitä on sukupuolta vahvistava hoito?
Sukupuolta vahvistava hoito kuvaa joukon terveyspalveluita, jotka lievittävät sukupuolidysforiaan liittyvää kärsimystä, joka määritellään Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) viimeisimmässä painoksessa kliinisesti merkittäviksi. ahdistus tai vamma, joka liittyy vahvaan haluun olla toista sukupuolta.
Mutta sukupuolen vahvistava hoito on enemmän kuin hormoneja ja leikkausta. ”Sen ytimessä on koko ihmisen näkeminen, hänen vahvistaminen täsmälleen sellaisina kuin he ovat”, J. Aleah Nesteby, sairaanhoitaja, Cooley-Dickinsonin sairaalan LGBTQ-palvelujen entinen johtaja ja Transhealth Northamptonin kliinikko ja kouluttaja, kertoo morefitille. eu.
Mainos
Sukupuolta vahvistava hoito ei ole vain uusi tapa sanoa ”sukupuolen muutos”. Ja se on tärkeää, koska se, miten trans- ja sukupuoleen sopimattomien ihmisten identiteetit ja kokemukset nimetään ja kuvataan, heijastelee laajempia kulttuuriarvojamme, kuten monimuotoisuutta, tasapuolista pääsyä ja suostumusta.
Vaikka kielet, kuten ”sukupuolen vaihtaminen” tai ”sukupuolen vahvistusleikkaus”, hyväksyttiin, nykyään tunnustetaan, että sukupuolen määrittäminen syntyessään on parhaimmillaan epätieteellinen arvaus ja että vain yksilö voi vahvistaa oman sukupuolensa. Emme tiedä kaikkea, mitä sukupuolesta on tiedettävä, mutta tiedämme, että se on ilmeistä varhaislapsuudessa, eikä mikään terapia tai ehdolla voi muuttaa ihmisen luontaista sukupuoleensa tunnetta, kerrotaan maaliskuussa 2006 julkaistussa merkittävässä artikkelissa. OAH Magazine of History
Mainos
Sukupuolta vahvistavan hoidon avulla potilas voi muuttaa sukupuoliominaisuuksiaan ja saada mielensä ja ruumiinsa paremmin kohdakkain, samalla kun hän saa jatkossakin elinikäistä asiantuntevaa hoitoa palveluntarjoajilta, jotka ymmärtävät, että potilas haastaa ihmiset, jotka ovat trans- ja sukupuoleen poikkeavia tai ei-binaarisia (TGNC). ) kasvot eivät ole vain lääketieteellisiä, vaan sosiaalisia. Tämän tyyppinen hoito menee paljon pidemmälle kuin dysforian hoito ja tunnustaa leikkauksen jälkeisten ruumiiden fyysiset erot ja transfobian kanssa elämisen aiheuttama stressi.
Yli 50 vuotta sen jälkeen, kun ensimmäinen sukupuoliklinikka (eli siirtymiseen liittyviä palveluita tarjoava keskus) avasi ovensa, sukupuolen vahvistava hoito ei ole enää kokeellista. The Journal of Sex and Marital Therapy -lehden kesäkuun 2017 numerossa sitä kuvataan parhaana ja tehokkaimpana hoitomuotona sukupuolidysforian hoitoon.
Mainos
The International Brazilian Journal of Urologyssa maalis-huhtikuussa 2021 julkaistun artikkelin kirjoittajat ovat samaa mieltä ja lisäävät, että sukupuolta vahvistava hoito nauttii erittäin korkeaa potilastyytyväisyyttä. Viimeisimmän vuonna 2012 julkaistun World Professional Association for Transgender Healthin (WPATH) hoitostandardien (SoC) mukaan tyytyväisyysaste vaihtelee 87-97 prosentin välillä ja katumukset ovat harvinaisia, ylittäen vain 1,5 prosenttia.
Kuka tarvitsee sukupuolta vahvistavaa hoitoa?
Kuten mainitsimme, sukupuolen vahvistava hoito hyödyttää suoraan ihmisiä, joilla on sukupuolidysforia. Yllä mainitun The International Brazilian Journal of Urology-julkaisun mukaan noin 44 miljoonalla ihmisellä maailmanlaajuisesti on diagnosoitu sukupuolidysforia. Mutta tällaiset arviot todennäköisesti aliarvioivat todelliset luvut WPATH:n mukaan.
Aiemmissa DSM-julkaisuissa halu kuulua toiseen sukupuoleen kuvattiin sairaudeksi, jota lääkäreiden oli tarkoitus parantaa. mutta nykyään hyväksymme erilaisia sukupuoli-identiteettejä terveinä ja normaaleina. Silti sukupuolidysforia voi aiheuttaa kärsimystä tai heikkenemistä, ja sairaudesta kärsivä henkilö saattaa haluta muuttaa kehonsa ensisijaisia ja/tai toissijaisia sukupuoliominaisuuksia hormonien, leikkauksen ja muiden toimenpiteiden avulla.
Yhdysvalloissa on noin miljoona TGNC-ihmistä, ja määrän odotetaan jatkavan kasvuaan American Journal of Public Health -lehden tammikuun 2017 numeron mukaan. Kaikki eivät kuitenkaan ole TGNC:itä. haluaa tai tarvitsee sukupuolta vahvistavia palveluja.
Tämä johtuu siitä, että sukupuolidysforian diagnoosi on täysin erillinen henkilön sukupuoli-identiteetistä tai seksuaalisesta suuntautumisesta. Esimerkiksi transsukupuolisilla ihmisillä on sukupuoli-identiteetti tai ilmaisu, joka poikkeaa siitä sukupuolesta, joka heille syntyessään määrättiin. Mutta se ei automaattisesti tarkoita sitä, että he haluaisivat muuttaa sukupuoliominaisuuksiaan tai että tämä ero aiheuttaa heille stressiä tai heikkenemistä, jota leimaa sukupuolidysforia.
Vastaavasti ihmiset, jotka eivät tunne itseään mieheksi tai naiseksi koko ajan, saattavat tunnistaa itsensä epäbinäärisiksi, sukupuolen suhteen poikkeaviksi, genderqueeriksi tai jollain muulla sukupuolensa kuvaavalla tunnisteella. Ei-binaariset ihmiset (kutsutaan myös ”enbyksi” tai ”enbiesiksi”) ovat nopeasti kasvava väestöryhmä, ja ne muodostavat noin 35 prosenttia trans-yhteisöstä Translational Andrology and Urology -lehden kesäkuun 2019 numeron mukaan. . Kuten miehet ja naiset, enbit voivat olla heteroita, homoja, biseksuaaleja, aseksuaaleja tai samaistua toiseen seksuaaliseen suuntautumiseen. Ja kuten muutkin trans-ihmiset, enbit voivat hakea sukupuolta vahvistavaa hoitoa tai sitten eivät.
Ihmisille, jotka haluavat sukupuolen vahvistavia palveluja, tämä lähestymistapa sukupuolidysforian hoitoon on kuitenkin ollut ylivoimaisesti onnistunut, ja se on ollut hoidon standardi yli 30 vuoden ajan.
Sukupuolta vahvistava hoito on potilaskeskeistä hoitoa
Ensimmäiset yhdysvaltalaiset sukupuoliklinikat hyväksyivät vain potilaita, jotka saivat päätökseen sosiaalisen, oikeudellisen ja lääketieteellisen siirtymän, joka johti täydelliseen binaariin: heteroseksuaaliseen mieheen tai naiseen, joka ”läpäsi” sellaisenaan yhteiskunnassa ja joka ei säilyttänyt määrättyyn sukupuoleen liittyviä lisääntymiskykyjä. heille syntyessään.
Lisääntymiskyvyn säilyttäminen on ihmisoikeuskysymys. Aiemmin tietyillä maan alueilla ja joillakin klinikoilla ja yksityisillä toimistoilla oli käytäntöjä, jotka vaativat transsukupuolisten ihmisten sterilointia ennen kuin heille annettiin oikeat asiakirjat sukupuolesta tai sukupuolen vahvistavan hoidon saanti. Nämä politiikat tunnustetaan nyt vakavaksi ihmisoikeusrikkomukseksi.
Joissakin osavaltioissa on kuitenkin edelleen esteitä korjattujen oikeudellisten asiakirjojen saamiselle, ja on lääketieteen tarjoajia, jotka vaativat edelleen sterilointia ennen korjaavan sukupuolielinten leikkauksen suorittamista. Silti potilaat perääntyvät ja löytävät kirurgeja, jotka työskentelevät heidän kanssaan saavuttaakseen tuloksia, jotka hoitavat oireita hedelmällisyydestä tinkimättä.
James, joka haki ensimmäisen kerran sukupuolen vahvistavaa hoitoa vuonna 2001, halusi pitää vaihtoehtonsa avoimina. (Useat morefit.eu:n haastatellut ihmiset pyysivät tulla tunnistetuksi etunimellään vain yksityisyyden suojaan.) Nyt naimisissa hän ja hänen vaimonsa käyttävät vastavuoroista koeputkihedelmöitystä (IVF) perheensä kasvattamiseen. Tässä prosessissa Jamesin munasolu kerätään ja hedelmöitetään luovuttajan siittiöiden avulla; tuloksena oleva tsygootti istutetaan hänen vaimonsa kohtuun. James on jo käynyt läpi yhden onnistuneen munanhakukierroksen. Jos kaikki menee hyvin, hänen vaimonsa kokee normaalin, terveen raskauden ja molemmilla vanhemmilla on biologinen yhteys lapseensa.
IVF-tekniikka on ollut saatavilla yli 40 vuotta; innovaatio on asettaa etusijalle Jamesin toivotut tulokset sukupuolta vahvistavasta hoidosta. Sen hoitomallin mukaan, johon useimmat lääkärit oli aiemmin koulutettu, lääketieteen asiantuntijat arvioivat Jamesin, tekivät hänelle diagnoosin ja päättivät, kuinka häntä hoidetaan, kysymättä häneltä, mitä hän haluaa.
Toisaalta tietoisen suostumuksen mallissa – joka on sukupuolta vahvistavan hoidon selkäranka – potilaan ja lääkärin välisen viestinnän tarkoituksena on antaa potilaalle mahdollisuus tehdä valistuneita valintoja hoidostaan. Tämä lähestymistapa ei ole vain TGNC-potilaille: Tietoinen suostumus lisää potilaiden tyytyväisyyttä kaikkialla. ”Ajan mittaan suurin osa lääkemääräysmaailmasta on saavuttanut tietoisen suostumuksen mallin, ja nyt sitä pidetään hoidon standardina”, Nesteby sanoo.
”Viitoista vuotta sitten, kun aloitin harjoittelun, rimma oli niin matala palveluntarjoajien suhteen, ketä pidettiin hyvänä ja transpätevänä”, Nesteby sanoo. ”Nyt odotukset ovat muuttuneet. Potilaat, erityisesti nuoremmat ihmiset, odottavat palveluntarjoajien puhuvan heille heidän vaihtoehdoistaan, myös siitä, mikä on tyypillisten hoitostandardien ulkopuolella.”
Joshua Tenpennyn kokemus sukupuolta vahvistavasta hoidosta osoittaa tämän asian. Tenpenny on hierontaterapeutti, joka elää miehenä ja tunnistaa itsensä ei-binääriseksi. Kun hän vuosia sitten hakeutui sukuelinten leikkaukseen, hän halusi ei-binaarisen lopputuloksen – ei mies eikä nainen – joten hän etsi kirurgia, joka oli avoin kokeelliselle lähestymistavalle, hän kertoo morefit.eu:lle.
Alkuperäinen toimenpide ei ollut täysin onnistunut, ja kirurgi oli haluton suorittamaan tarkistusta, mutta Tenpenny sanoo, että hän voi yrittää uudelleen tulevaisuudessa toisen palveluntarjoajan kanssa saavuttaakseen visioimansa tulokset. Kaikkiin toimenpiteisiin liittyy komplikaatioiden ja epäonnistumisten riski, ja lopputuloksesta huolimatta Tenpenny havaitsi, että pohjaleikkausvaihtoehtojen rajoittaminen pieneen valikoimaan on ollut voimaannuttava kokemus.
Sukupuolia vahvistavan hoidon historia Yhdysvalloissa
Sukupuolia vahvistavan hoidon käsite saavutti ensimmäisen kerran useimmat amerikkalaiset vuonna 1952, kun Christine Jorgensenin siirtyminen miehestä naiseksi nousi otsikoihin. Ensimmäinen sukupuoliklinikka Yhdysvalloissa avattiin vuonna 1966 Johns Hopkinsissa. Transsukupuolisten hoidon vaikutusvaltaisimpien ammattilaisten tukemana Harry Benjamin International Gender Dysphoria Associationista – nykyään World Professional Association for Transgender Health -järjestöstä (WPATH) tuli norminkantaja 1980-luvun alussa.
Mutta 80-luvulla ja 1990-luvun alussa sukupuolen vahvistavan hoidon hakeminen oli edelleen eristävää kokemusta julmien esteiden kanssa, kuten ”tosielämän testi”, jossa sukupuolidysforiasta kärsivät ihmiset saivat käyttää hormoneja ja leikkausta vasta kuuden vuoden jälkeen. kuukautta, vuosi tai pidempään, joka elää menestyksekkäästi kohdesukupuolena. Transihmisille, jotka eivät läpäisseet, tosielämän kokeen vaarat vaihtelivat häirinnästä, työttömyydestä ja kodittomuudesta väkivaltaan ja kuolemaan.
Nykyään trans-ihmiset kirjoittavat uudelleen oman hoitonsa standardeja. WPATH-hoitostandardit, jotka on otettu laajalti käyttöön maailmanlaajuisesti, ovat seitsemäs painos. Uusimman version ja WPATH:n nykyisen hallituksen tekijöihin kuuluu transammattilaisia: ihmisiä, joilla on TGNC-identiteetti sekä kulttuurista pätevyyttä ja asiantuntemusta TGNC-ihmisten sairaanhoidossa. Vielä tärkeämpää on, että sukupuolta vahvistavan hoidon sidosryhmät – TGNC-henkilöt, heidän perheensä ja heidän omaishoitajansa – muuttavat terveydenhuoltoa parempaan suuntaan, mikä helpottaa pääsyä ja tietoisen suostumuksen käyttämistä hoidon räätälöimiseen potilaan yksilöllisiin tarpeisiin.
Nämä muutokset antavat ihmisille, kuten Ianille, joka tunnistaa olevansa ei-binääri, saada haluamaansa hoitoa. ”Kun kuulin ensimmäisen kerran, että hoitostandardit oli päivitetty sisältämään ei-binaariset ihmiset vuonna 2013, tein ajan Fenway Healthiin Bostonissa toivoen aloittaa hormonikorvaushoito”, Ian muistelee. ”Olin tiennyt olevani genderqueer ja halunnut mennä T:hen vuodesta 2001, mutta en ollut valmis valehtelemaan identiteetistäni teeskentelemällä olevani binaarinen transi saadakseni sen.”
Silti SoC:n aiemmat versiot vaikuttavat edelleen lakiin, sairausvakuutuskäytäntöihin ja terveydenhuollon tarjoajien kehittämiin ohjeisiin. Kirurgit kertoivat äskettäin 43-vuotiaalle transmiehelle Levi Diamondille, että he eivät tekisi hänelle huippuleikkausta (muuttaakseen rintakehän ulkonäköä), ennen kuin hän on elänyt vuoden miesroolissa. Nykyisissä SoC-kriteereissä mastektomialle ja miehen rintakehän luomiselle transmaskuliinisille potilaille ei mainita tosielämän testejä, mutta jotkut palveluntarjoajat ovat laatineet omat ohjeensa vuosia sitten, jotka perustuvat näiden standardien vanhempiin versioihin, eivätkä ole päivittäneet käytäntöjään. heijastavat hoidon edistymistä.
Samoin Katy haki sukupuolta vahvistavaa hoitoa saatuaan tietää, että hänellä oli syntyessään Klinefelterin oireyhtymä, seksuaalisen kehityksen kromosomiero. Geneettisesti XXY ihmiset, joilla on Klinefelterin oireyhtymä, määritetään miehiksi syntyessään. Merkit XXY-karyotyypin omaamisesta – verrattuna pojilla yleisempään XY:ään – voivat olla hienovaraisia ja vaikeasti havaittavissa, ja Klinefelterin oireyhtymää sairastavat eivät useinkaan tiedä geneettisestä erostaan XY-miehiin ja pojiin verrattuna.
Kun karyotyyppitesti vahvisti hänen lääkärinsä diagnoosin, Katy lähetettiin endokrinologille. Mieshormoneja määrätään usein Klinefelterin oireyhtymän oireiden hoitoon, mutta Katy pyysi reseptiä estrogeenille. Katyn endokrinologi määräsi hänelle testosteronia, jättäen huomioimatta hänen pyyntönsä ja keskittynyt hänen intersukupuoliseen diagnoosiinsa. Tekemällä niin hän osoitti ennakkoluulottomuutta, jota monet transihmiset kohtaavat hakeessaan hoitoa, ja ”patologisen” hoitomallin rajoja.
Yhdeksän kuukauden testosteronihoidon jälkeen Katy oli varmempi kuin koskaan, että mieshormonit eivät olleet häntä varten. Vuosia myöhemmin hän löysi enemmän potilasta vakuuttavan terveydenhuollon tarjoajan ja aloitti hormonihoidon feminisoinnin. Hän tiesi päätöksen olevan oikea muutaman päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Nyt 50-vuotiaalle Katylle on tehty neljä sukupuolen vahvistavaa leikkausta.
Innovaatioita tasa-arvoa vahvistavassa hoidossa
Sekä lääkäreiden myöntämä sukupuolta vahvistava hoito on lääketieteellisesti välttämätöntä, että TGNC-henkilöiden syrjintää estävät lait ovat johtaneet sukupuolen vahvistavien palvelujen lisääntymiseen The Washington Post -lehden helmikuussa 2018 julkaiseman artikkelin mukaan. . Sairausvakuutusturva on lisännyt hoitoon pääsyä, mikä on myös lisännyt kysyntää. Kasvavat markkinat ovat saaneet yhä useammat ammattilaiset erikoistumaan sukupuolen vahvistaviin palveluihin, ja useammat menettelyt ovat johtaneet parannuksiin, jotka ovat tehneet hoidoista turvallisempia. Leikkaustulokset ovat myös esteettisempiä ja toimivampia.
Tyypillinen sukupuolta vahvistavan hoidon soveltamisjärjestys – mielenterveyspalvelut ennen hormonikorvaushoitoa, sitten rintaleikkaus ja lopuksi alaleikkaus – ei ole muuttunut, mutta protokollat ovat kehittyneet, ja järjestys on joustavampi potilasta vahvistavissa hoitomalleissa. käyttää tietoista suostumusta ja haittojen vähentämistä.
Yleensä joku, jolla on sukupuolidysforia, aloittaa sukupuolen vahvistavan hoidon mielenterveysalan ammattilaisen kanssa, joka diagnosoi hänet ja auttaa häntä päättämään prioriteeteista ja käsittelemään hoidon seuraavaan vaiheeseen liittyviä huolenaiheita. Potilaat voidaan ohjata hormonihoitoon koordinoidusti mielenterveyshoidon kanssa tai lääkäri voi arvioida ja määrätä heidät.
Yleinen väärinkäsitys on, että sukupuolen vahvistava hoito on annettava asiantuntijan hoidettavaksi. ”Monet ihmiset ajattelevat, että sinun täytyy käydä endokrinologilla hormonien hoitamiseksi”, Nesteby sanoo. ”Se ei ole välttämätöntä kaikille. Perusterveydenhuollossa voidaan hoitaa paljon tapauksia.” Hän vertaa hormonikorvaushoitoa diabeteksen hoitoon, josta tyypillisesti huolehtivat perusterveydenhuollon tarjoajat.
Noin 80 prosenttia TGNC:n ihmisistä hakeutuu hormonikorvaushoitoon, sanoo Jerrica Kirkley, MD. Plume tarjoaa sukupuolen vahvistavaa hoitoa telelääketieteen avulla 33 Yhdysvaltain osavaltiossa. TGNC-potilaiden hormonikorvaushoitoon kuuluu yleensä estrogeenin, testosteronin ja/tai hormonisalpaajien antaminen cis-sukupuolisille tyypillisten veren tasojen saavuttamiseksi.
Kirurgiset edistysaskeleet
1960-luvun lopulla transsukupuolisia potilaita varoitettiin, että heidän leikkaustuloksensa, jota kutsutaan yhteisesti ”alaleikkaukseksi” tai ”pohjaleikkaukseksi”, eivät muistuttaisi cisgender-naisten ja -miesten sukupuolielimiä. Transnaisilla emätintä, johon penis voi tunkeutua, pidettiin leikkauksen ainoana toiminnallisena tavoitteena. Sitä vastoin Sexual and Relationship Therapy -lehden marraskuun 2013 numerossa tutkijat huomauttavat, että potilastyytyväisyys on nyt hyvin hyväksytty työkalu terveydenhuoltopalvelun onnistumisen mittaamiseen.
1980-luvun lopulla kirurgit tarjosivat vulvoplastiaa – häpyhuulien ja klitoriksen luomista – ja pystyivät säilyttämään tuntemuksen uusissa rakenteissa. Viime vuosina transfeminiinin vaginoplastian leikkaustulokset muistuttavat läheisesti kulttuurista ihannetta, ja 80 prosenttia tutkituista transnaisista oli orgasmia alaleikkauksen jälkeen, The Journal of Sexual Medicine raportoi helmikuussa 2017. Plastiikka- ja korjaavassa kirurgiassa kesäkuussa 2018 raportoitiin, että 94 prosenttia yhden kirurgin potilaista, joita hoidettiin 15 vuoden aikana, oli yleisesti ottaen tyytyväisiä tuloksiin ja toistaisi toimenpiteen.
Myös transmiesten pohjaleikkaus on edennyt pitkälle. On olemassa kaksi yleistä luokkaa: metoidioplastia ja falloplastia. Edellinen hyödyntää testosteronihoidon aiheuttamia fyysisiä muutoksia, joihin kuuluu klitoriksen (peniksen kanssa analoginen elin) kasvu. Tästä suuremmasta klitorista tulee penis, joka säilyttää seksuaalisen toiminnan ja herkkyyden, mutta voi olla liian lyhyt tunkeutumiseen. Jälkimmäinen luo kyynärvarresta, reidestä tai vatsasta otetun siirteen avulla peniksen, joka näyttää ja toimii kuin cisgender-mies, mutta ei aina säilytä sensaatiota.
The Journal of Sexual Medicine -lehden toukokuussa 2021 ilmestyneessä artikkelissa potilaiden tyytyväisyydestä transmaskuliiniseen alaleikkaukseen, kaksi kolmasosaa oli tyytyväisiä sukuelinten ulkonäköön leikkauksen jälkeen, mutta vain yksi kolmasosa. olivat tyytyväisiä seksuaaliseen toimintaan. 82 prosenttia oli kuitenkin tyytyväisiä leikkauksen vaikutuksiin maskuliinisuuteensa.
Translational Andrology and Urologyn mukaan rintakehä tai ”huippuleikkaus”, jota hakee jopa neljännes sukupuolidysforiasta kärsivistä ihmisistä, on ollut noin kaksi kertaa yleisempi kuin alaleikkaus sukupuolen vahvistavaa hoitoa hakevien potilaiden keskuudessa. > artikkeli. Nykyään on olemassa menetelmiä, joilla säilytetään parempi tunto ja vähennetään arpia kaikenkokoisissa rinnoissa.
Ylä- ja alaleikkausten lisäksi muita toimenpiteitä ulkonäön maskuliinistamiseksi tai feminisoimiseksi sukupuolidysforian vähentämiseksi ovat kasvojen feminisaatiokirurgia (FFS), joka on esteettisten toimenpiteiden luokka, mukaan lukien hiusrajan korjaus, nenäleikkaus ja leuan pienennys. Karvanpoisto, nännin tatuoinnit, ääniharjoittelu, kasvojen maskuliinisaatioleikkaus, rasvaimu ja muut kosmeettiset toimenpiteet voivat myös auttaa hoitamaan sukupuolidysforiaa.
Karvanpoisto on noussut kriittiseksi puutteeksi hoitoon pääsyssä ihmisille, jotka käyttävät sairausvakuutusta maksaakseen pienemmän leikkauksen. Se on lääketieteellisesti välttämätön leikkausta edeltävä hoito, jonka toimittaa laillistettu ammattilainen. Cat-22:ssa karvanpoistoa on kuitenkin perinteisesti tarjottu klinikoilla, jotka eivät hyväksy sairausvakuutusta, koska heidän palvelujaan ei ole aiemmin katettu. ”Kenelläkään ei ollut lupaa saada vakuutus”, Nesteby selittää. ”Nyt sinulla on tämä välttämätön palvelu, mutta ihmiset joutuvat edelleen maksamaan omasta pussista. Tämä on ollut pääsyongelma, jonka tajusimme vasta, kun vakuutus alkoi kattaa leikkausta.”
Kuinka saada sukupuolta vahvistavaa hoitoa
Tätä artikkelia koskeviin haastattelupyyntöihin vastanneet ihmiset ilmoittivat aloittaneensa sukupuolen vahvistavan hoidon etsinnän perusterveydenhuollon lääkäriltä tai alihuollistettujen seksuaalivähemmistöjen klinikan kautta. Callen Lorde New Yorkissa, Lyon Martin San Franciscossa ja Tapestry Greenfieldissä, Massachusettsissa, tulivat kaikki esiin haastatteluissa. ”Minulla oli erinomainen kokemus Equality Health Centeristä Concordissa, New Hampshiressa”, Ian sanoo. ”EHC tarjoaa tietoisen suostumuksen HRT-protokollana. Tämä sopii hyvin henkilökohtaisiin tavoitteisiini ja mieltymyksiin.”
Suurin este sukupuolen vahvistavan hoidon saamiselle on, että usein yhden koulutetun ja pätevän palveluntarjoajan löytäminen ei riitä, koska TGNC-ihmiset tarvitsevat elinikäistä hoitoa.
Esimerkiksi, jos potilas joutuu leikkaukseen satojen kilometrien päässä sijaitsevassa keskustassa, ja hän kokee komplikaatioita kotiin palattuaan, paikallisten ensiapupalvelujen tarjoajien on ymmärrettävä potilaan saama hoito ja kuinka hänen kehonsa eroaa heidän odotuksistaan, jotta hän saisi asianmukaisen hoidon. hänelle.
Vastaavasti vaginoplastian saaneet transnaiset tarvitsevat urologisia ja gynekologisia palveluita, jotka poikkeavat cisgender-miehelle tai -naiselle sopivasta hoidosta. Sekä potilaat että lääkärit ovat kuitenkin raportoineet palveluntarjoajan pätevyyden puutteesta elokuussa 2021 julkaistun Journal of Gynecologic Surgery -julkaisun mukaan.
Klinikan käyttö, jonka tehtävänä on palvella transsukupuolista yhteisöä, ei myöskään takaa asiantuntevaa hoitoa. Itse asiassa eräs TGNC-yhteisöön keskittyneen suurkaupungin palveluntarjoajan hoitama haastattelukohde tunsi rutiininomaisesti hoitaneensa hormonikorvaushoidon yleistä sivuvaikutusta, mikä aiheutti hänelle tuskaa, kun hänen dysforiset oireensa palasivat. Pikemminkin sukupuolta vahvistava hoito voi tulla pienistä kaupungeista, perhelääkäreiltä ja palveluntarjoajilta, jotka eivät ole erikoistuneet TGNC-hoitoon.
Asianmukaisen hoidon tarjoaminen vaatii kuitenkin muutakin kuin hyviä aikomuksia: se vaatii jatkuvaa lääketieteellistä ja kulttuurista koulutusta. Monet potilaat luottavat suusta suuhun, transsukupuolisten yhteisön ilmoitustauluihin ja verkkohakemistoihin löytääkseen päteviä palveluntarjoajia. Luettelo transsukupuolisuudesta tietoisista hoidontarjoajista on saatavilla WPATH Global Education Instituten kautta, joka tarjoaa jäsenilleen 50 tunnin koulutusohjelman. (Potilaat voivat etsiä WPATH-jäseniä, jotka ovat hoitoalan ammattilaisia tästä.)
”Sukupuolta vahvistavat palvelut ovat kehittyneet melkoisesti viimeisten 50 vuoden aikana, mutta niiden saatavuudesta on edelleen suuri puute”, tohtori Kirkley sanoo. ”Perusterveyshuolto paranee, mutta lääketieteellisissä kouluissa, sairaanhoitajakouluissa ja kansanterveysohjelmissa ei ole standardoitua opetussuunnitelmaa sukupuoleen vahvistavasta hoidosta. Meillä on vielä pitkä matka kuljettavana.”
Äskettäin, COVID-19:n aikakaudella, telelääketiede auttaa kuromaan umpeen toista aukkoa pääsyssä: maantiedettä.
”Virtuaalihoito on muuttanut kaiken terveydenhuollon dynamiikkaa dramaattisesti”, tohtori Kirkley sanoo. Vakuutukset alkoivat rutiininomaisesti kattaa telelääketieteen uuden koronaviruspandemian aikana, jolloin trans-tietoiset palveluntarjoajat ovat saatavilla potilaille, jotka eivät muuten olisi voineet käyttää heidän palveluitaan. ”Ennen COVIDia oli paljon epäilyksiä [etälääketieteen tehokkuudesta], mutta [sulkeminen] on todella validoinut mallin. Terveydenhuollon innovaationa se on mahdollistanut Plumen ja muiden palveluntarjoajien tarjota sukupuolen vahvistavaa hoitoa.”
Silti sukupuolta vahvistavan hoidon mukana tulleet muutokset hyödyttävät enemmän kuin TGNC-yhteisö. Ihmiset kaikilla elämänaloilla voivat arvostaa telelääketieteen parempaa saatavuutta ja vallankumousta potilaskeskeisessä hoidossa.
”Uskon, että yksi niistä eduista, joita cisgender, heteroseksuaalit ihmiset eivät näe sukupuolta vahvistavasta hoidosta tai transnäkyvyydestä, on se, että se auttaa kaikkia”, Nesteby sanoo. ”Eivät vain trans-ihmiset kärsi jäykistä laatikoista, joihin panemme ihmiset. Kun emme pakota ihmisiä binääriin, kaikki voittavat.”
Mainos